现在矛盾在转移,对社会的不满撒到医生头上,或者把社会的丑恶用在医生头上,认为医生也是那样,那就错了,医生绝大多数都是好的,偶尔有一两个败类也在所难免,如果随便就不信任医生,对医生无礼、甚至暴力,最终伤害的只有你自己,如果绝大多数医生都不安全了,整个社会就危险了!当医患敌对矛盾越来越尖锐时,我们除了无奈与困惑,还能做什么呢?当医闹、医骂遍地时,所谓理性面对除了空谈,又能成为什么?当挟裹着情绪化的偏激和盲目的不信任成为双方对话的常态时,谁又该为其负责?
近年来,医患关系日趋紧张,医患矛盾有激化趋势。中国医师协会的一份《医患关系调研报告》显示:74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护,认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。近年来,多家医院频频发生医疗纠纷和患者打砸医院事件,全国范围内医疗纠纷数量明显上升,但和医疗事故并不成比例,这表明技术问题不是主要原因。
导致医患关系矛盾激化的主要原因,从主观上分析,就患者而言,一是患者对医疗服务期望值过高。随着社会的进步,物质文明也不断提高,不少人对享有的医疗保健水平同其它生活水平一样不断有更高的要求。有不少患者认为,到了医院就是进了保险箱,医院有义务、更应该有能力医治好自己的疾病。究其根本原因是患方对医疗行业、对医学科学的认知不够。在现实生活中,人们习惯了等价交换,甚至期望得到更高的回报,在医疗消费中,如果把就医看作一种消费的话,那往往是付出后而不能获得等值的回报。二是病人的法律意识、自我保护意识增强。三是患方对医疗过程有意见或不满的时候,因投诉渠道不畅通导致恶性事件的发生。
从医务人员自身因素看,在市场经济条件下,医务人员的价值取向发生偏差;医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点,自身的责任大、压力大,而收入相对较低,导致心理失衡;少数医务人员职业道德水平低下,服务态度不到位,滋生医疗行业不正之风,造成了不良影响,导致患方对医务人员的不信任;医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作,很少与患者交流和沟通,把病人“物化”了;现行的医学教育方式缺乏人文教育,导致一部分从医人员的素质低下、自身修养欠缺。从客观方面看,一是过高的医疗费用让不少患者不堪重负。过去城镇职工是公费医疗,现在因医疗体制改革,患者自身需承担一部分医疗费用,尤其是重病、慢性病个人付费更多,心中有怨气,医务人员就有可能成为出气筒;二是目前医院中以药养医的状况依然存在,再加上药品市场中间环节过多,造成药价居高不下,导致患者负担过重,致使医患关系紧张;三是社会舆论对医院的片面指责,导致患方对医方的不满和不信任。
加强医患沟通。和谐医患关系的重建,仅有法律和制度的保障是不够的,还需要有医患之间的相互尊重和信任。患者信任医生,一方面是对医生的尊重和对其医术的承认,另一方面也在无形中起到了不可低估的心理治疗作用,对恢复健康大有益处。医疗行业是高科技、高风险、高责任、高奉献的职业,专业性十分强。医生面对各种复杂的疾病,不可避免会出现一些无法预料的情况,这就尤其需要患者的理解和支持。医生只有大胆探索,勇闯禁区,才能取得新的医学进步,最终造福于人类。同时医生也要尊重患者,比如保护患者隐私等。沟通需要充分的时间与适当的技巧,与患者沟通更需要耐心、用心,尽可能多留时间与患者交流。患者对病情拥有知情权,对治疗方案有选择权,沟通需要留给患者及其家属充分的时间去平衡和选择。在治疗过程中,及时与患者(家属)做好充分必要的沟通,使医患关系更加趋于平等与民主,就容易取得患者的配合,提高治疗效果,减少医疗纠纷,促进和谐。
●医患关系是最基本、最重要的医学伦理关系,和谐是医患关系的内在要求,其基础是信任。现在的问题恰恰在于,这种信任动摇了,甚至部分瓦解了。一些患者及其家属戴着有色眼镜看医者,也有一些医者戴着有色眼镜看患者,这种相互不信任才是最可怕的。在向市场经济转型过程中,确实存在一定“医德滑坡”现象,这是必须纠正的。但总的来说,广大医务人员依然值得信任和尊敬。现在有一种不好的倾向,那就是把医者妖魔化、漫画化,如此走极端,以偏概全,似乎医者既无德行又没本事,符合事实吗?就医患关系而言,价值选择的失误主要表现为三点:其一,过分强调和夸大了经济利益;其二,忽视了自主、公正等重要价值;其三,忽视了医学自身的规律和要求。构建和谐的医患关系,就要在价值选择上坚定而恰当地加以调整,并有制度安排的保障。
几年前发生在北京朝阳医院一位孕妇因其男友肖某拒绝在剖腹产手术同意书上签字而致死的悲剧,引起公众的广泛关注和热烈讨论。人们在问:为什么肖某在长达三小时的抢救过程中,一直顽固拒绝在手术同意书上签字,悲剧发生后又把责任全部推给医务人员呢?为什么医务人员把签字放在第一位,把保护自己看得比救治患者更重要呢?由此强烈呼唤构建和谐的医患关系。
医患关系是最基本、最重要的医学伦理关系,和谐是医患关系的内在要求,其基础是信任。现在的问题恰恰在于,这种信任动摇了,甚至部分瓦解了。一些患者及其家属戴着有色眼镜看医者,似乎他们不再是治病救人的天使,而成了凭医术牟取私利者,甚至是“白狼”。同时,也有一些医者也戴着有色眼镜看患者及其家属,不再把尽心尽力为患者服务看作自己的本分和天职,而处处提防着患者,甚至把患者视为“刁民”。这种相互不信任才是最可怕的。
在向市场经济转型过程中,确实存在一定“医德滑坡”现象,出现了“天价医药费”、收受“红包”、马虎潦草之类遭到普遍诟病的事。这是必须纠正的。但总的来说,广大医务人员还是在为保护13亿骨肉同胞的健康而辛劳工作,依然值得信任和尊敬。我们不会忘记,SARS肆虐期间,汶川地震的时候,以及在玉树和舟曲和温州动车的天灾人祸中都有忙碌的白衣工作者的身影,他(她)们曾被赞誉为新时期“最可爱的人”。像华益慰那样“值得托付生命”的医生,也并非绝无仅有。
现在有一种不好的倾向,那就是把医者妖魔化、漫画化。妖魔化,就是把医者刻画为不顾患者死活、只从患者身上获利的群体,是穿着白大褂的“狼”。漫画化,就是把医者描写为缺乏基本知识和技能的冒牌货,比如把茶水当作尿液送到医院化验之类的恶作剧。如此走极端,以偏概全,似乎医者既无德行又没本事,符合事实吗?对医者和患者有什么好处?从医本来就是高风险的行业。他们的压力够大了。有调查表明,90%左右的医者不愿自己的子女继承父业、母业,医务人员的平均寿命仅68.3岁,低于平均水平2-3岁。为什么还要这样给医者增加无谓的压力,动摇患者对医者的信任,使医者和患者都蒙受伤害呢?作为与医者有较多联系的非医者,我谨呼吁:给医者更多的理解和信任。
患者是“刁民”吗?不是。确有少数患者或其家属到医院漫天要价、寻衅滋事,甚至殴打医务人员。对此应予反对和制止。但广大患者对于医者还是信任和敬重的。由于信任和权力不对称,总的来说患者处于弱势地位。特别是多数工人、农民、退休老人,他们或者缺乏医疗保障,或者经济比较困难,或者知识低下,对于他们,医者只能给予更多的同情和关爱,决不能视之为“刁民”。我们或许可以责怪他的无知和偏执,但也不是什么“刁民”。他也是医患不信任的受害者。医者是为患者而存在的,只有在为患者服务中才能实现自身的价值。没有患者就没有医者,也不需要医者。因此,从本源上看,患者是首要的,患者才是医者的“衣食父母”,有什么理由与患者相对立呢?
宋代寇宗奭说过一段意味深长的话:“医不慈仁,病者猜鄙,二理交驰,于病何益?由是言之,医者不可不慈仁,不慈仁则招非;病者不可猜鄙,猜鄙则招祸。惟贤者洞达物情,各就安乐,亦治病之一说(悦)耳。”这里说得很清楚,医者对患者要仁慈,患者对医者要信任。若能如此,则医患和谐,两者都快乐,得益;不能如此,则医患不和谐,两败俱伤,招非招祸。这段话揭示了医患关系的本质,今天读来尤觉亲切、深刻。
医生的基本权利首先是生命安全,其次才是涉及工作的执业安全和医生以之为终身事业的职业安全,然而现实情况却与之截然相反。医院可以通过管理流程的改善、人员的培训等提高医生的职业安全和执业安全,而最重要的生命安全恰恰是医院所不能向医务人员保障的。全社会都应该知道医疗是一种缺陷技术,但是很多人都看不到这一点,特别是有些患者不理解,只求后果,或受到了蛊惑、被误导。医生理解患者希望进了医院就能把病治好的心情,但事实并不一定如此。医生也希望能隔空取物,这样患者就不会流血,不会有伤口感染,但现有技术也达不到。如果医疗机构尽心尽力了,患者仍然不能理解,这不应当是医疗机构承担的事情,而是应当政府、医疗机构及医务人员、患者三方共同发力。
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